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在疫情爆發(fā)期間，一些網(wǎng)上咨詢的病人和朋友問我：有必要買一臺(tái)制氧機(jī)備用嗎？恐怕我需要的時(shí)候買不到。

事實(shí)上，在疫情嚴(yán)重的時(shí)期，由于某些原因，許多病人只能在自己的家庭中孤立自己。其中一些患者出現(xiàn)了缺氧癥狀，如嚴(yán)重肺炎導(dǎo)致呼吸急促。一些家庭為病人購(gòu)買了家用氧氣發(fā)生器。

那么，所有的病人都需要氧氣嗎？一般來(lái)說(shuō)，如果家里有呼吸系統(tǒng)疾病的病人，你需要買一個(gè)氧氣發(fā)生器來(lái)備用嗎？

  為什么我需要氧氣？

眾所周知，空氣由21%的氧氣、78%的氮?dú)狻?.03%的二氧化碳和其他稀有氣體組成。氧不易溶于水（血），所以通過(guò)氣體交換進(jìn)入血液的氧主要與紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合。

血紅蛋白與氧的結(jié)合比例在臨床上用動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）來(lái)表示，常用的SaO2測(cè)量方法是無(wú)創(chuàng)性脈搏血氧測(cè)定法，用手指夾式血氧計(jì)（指血氧計(jì)）來(lái)測(cè)量。

    通常認(rèn)為，安靜狀態(tài)下SaO2應(yīng)該在95%以上，就是說(shuō)95%的血紅蛋白都被氧氣結(jié)合。如果血液（動(dòng)脈血）中的血紅蛋白和氧氣的結(jié)合率不能達(dá)到95%以上，表現(xiàn)為SaO2下降，則會(huì)出現(xiàn)“低氧血癥”。

    低氧血癥的原因很多，常見的是呼吸道疾病，比如這次的冠狀病毒肺炎，肺炎導(dǎo)致原本應(yīng)該充滿空氣的肺泡被大量的炎癥滲出填滿（所以CT上會(huì)表現(xiàn)為“白肺”），這些肺泡就喪失了工作能力，導(dǎo)致沒有足夠的氧氣進(jìn)入血液，從而出現(xiàn)低氧血癥。這時(shí)候，就需要通過(guò)各種方式（比如吸氧或呼吸機(jī)）額外增加氧氣供應(yīng)，使還能工作的肺泡吸收更多的氧氣，以保證全身組織器官的氧供。

    是否需要在家庭中吸氧？

    原則上，任何疾病嚴(yán)重到出現(xiàn)低氧血癥的時(shí)候，都需要吸氧，但這種情況也提示病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，需要住院治療。疫情嚴(yán)重的時(shí)期，出現(xiàn)患者需要在家吸氧的狀況，是非常特殊的情況。而現(xiàn)在，醫(yī)療秩序正在逐漸恢復(fù)，絕大多數(shù)患者也都被收住院治療。所以，原則上絕大多數(shù)患者都不需要在家庭中準(zhǔn)備制氧機(jī)或其他吸氧的設(shè)備。

    但有一種疾病除外。

    那就是合并嚴(yán)重低氧血癥的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患者，長(zhǎng)期家庭氧療能夠明顯提高生存率，并且改善生存質(zhì)量。然而，即使是COPD患者，如果低氧血癥不太嚴(yán)重，長(zhǎng)期家庭氧療可能也并沒有太多獲益。關(guān)于COPD患者吸氧的問題，不是本文重點(diǎn)，在此就不詳述了。

    可能會(huì)有讀者問，就算不需要吸氧，自己愿意吸一點(diǎn)，總沒什么壞處吧？

    那可真不好說(shuō)。

    盡管在很多疾病狀態(tài)下，吸氧都有一定價(jià)值，但是過(guò)度或者不恰當(dāng)?shù)妮o助供氧，也可能會(huì)對(duì)患者造成危害。

     過(guò)度吸氧可能會(huì)帶來(lái)哪些危害？

    首先，當(dāng)我們采用制氧機(jī)，增加氧氣在空氣中的比例時(shí)，空氣中的氮?dú)獗壤拖陆盗?。空氣中的氮?dú)怆m然不能被人體吸收，但是在呼吸功能中有重要的作用，就是通過(guò)氮?dú)獾膲毫?lái)支撐肺泡不塌陷。而高氧含量的空氣被吸入肺泡以后，氧氣被吸收進(jìn)入血液，剩下的氮?dú)獗壤档?，可能就不足以支撐肺泡，?dǎo)致肺泡閉合，這種情況叫做“吸收性肺不張”。

    顯而易見的是，吸入氧濃度越高，吸收性肺不張的程度會(huì)越嚴(yán)重。所以一些健康者吸氧以后反而出現(xiàn)胸悶，呼吸困難的感覺，常常是由于吸收性肺不張引起的。

    其次，吸入的氧氣過(guò)多，還會(huì)增加氣道內(nèi)的活性氧中間體（ROI）。

    活性氧中間體包含很多化學(xué)成分，你可以簡(jiǎn)單理解為“氧自由基”，有沒有覺得這個(gè)名字很耳熟？一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論患者是否存在肺部基礎(chǔ)疾病，吸入28%氧濃度（大約相當(dāng)于2L/min氧流量）僅僅1個(gè)小時(shí)后，呼出氣體中的ROI濃度就會(huì)增加。這樣的活性氧中間體，會(huì)對(duì)氣道粘膜細(xì)胞產(chǎn)生破壞，會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞死亡。在一項(xiàng)臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在高濃度氧治療6小時(shí)后，支氣管鏡下就可以看到患者的氣道出現(xiàn)紅斑和水腫。

    因此，在多種重癥疾病的治療過(guò)程中，醫(yī)生們都要時(shí)刻注意以合適的方式支持患者的呼吸功能，使其在盡可能低的吸入氧濃度條件下維持正常的血氧水平。如果是不必要的長(zhǎng)時(shí)間高濃度供氧，會(huì)引發(fā)一系列肺損傷，可從輕微的氣管支氣管炎至彌漫性的肺泡損傷。這種彌漫性的肺泡損傷，甚至?xí)窦毙院粑狡染C合征（ARDS）一樣嚴(yán)重。

    第三，高濃度供氧造成的損傷，不僅僅局限于呼吸系統(tǒng)。

    大家都知道，早產(chǎn)兒由于肺部發(fā)育不夠成熟，出生后往往需要很長(zhǎng)時(shí)間的呼吸支持治療。曾經(jīng)，醫(yī)生們也給予高濃度吸氧，希望能有助于早產(chǎn)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，然而，隨后發(fā)現(xiàn)這樣的高濃度給氧，會(huì)增加早產(chǎn)兒寶寶視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率，而早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是兒童期致盲的重要原因。因此，現(xiàn)在新生兒醫(yī)生會(huì)根據(jù)寶寶的呼吸情況、血氧濃度及時(shí)的給寶寶調(diào)整吸氧濃度，通常不會(huì)長(zhǎng)期高濃度給氧。此外，對(duì)于早產(chǎn)兒特別是小胎齡的早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，基本上都進(jìn)行常規(guī)的眼底篩查，以便對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病進(jìn)行早期的識(shí)別以及相應(yīng)治療。

    曾經(jīng)，對(duì)于急性心肌梗死的患者，吸氧也是常規(guī)治療，認(rèn)為吸氧能夠改善心肌的供氧狀態(tài)。然而，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈氧分壓增加可能引起微小冠狀動(dòng)脈血管收縮，加重心肌壞死。因此，目前的心肌梗死相關(guān)指南也修改了心梗急性期的吸氧建議，如果沒有低氧血癥，不需要吸氧。

    當(dāng)然，大家也不需要過(guò)度焦慮，上述過(guò)度供氧的損害，常常是發(fā)生在高濃度供氧的情況下，家庭制氧設(shè)備往往達(dá)不到這樣的氧濃度（盡管很多制氧機(jī)宣稱自己提供的氧氣含量在80%以上，但我們用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧時(shí)，因?yàn)楣苈凡⒉幻荛]，同時(shí)還會(huì)吸入空氣，所以進(jìn)入肺部的氧濃度就已經(jīng)下降很多了）。

    然而我們要明白的是，任何治療都有一定的適應(yīng)癥，過(guò)度的治療同樣可能帶來(lái)傷害。就好像紅燒肉好吃，但吃多了會(huì)血脂高一樣。

    如果您看完這篇文章，仍然真的很想購(gòu)買，不妨拍下醫(yī)用規(guī)格的制氧機(jī)（一般至少需要達(dá)到5L的氧流量），捐贈(zèng)給武漢的醫(yī)院，捐贈(zèng)給那些真正需要的人。